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育儿宝典(第三个月)

1楼 2008-04-30 21:05:33
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一. 生长发育
身高、体重
衡量小儿生长发育的方法及指标很多,如测身高、体重、坐高、指距、头围、胸围、皮下脂肪厚度、肺活量、肌力等。在众多的指标中,身高、体重是最具代表性的指标。在小儿整个生长发育历程中,各个系统器官的生长、增重是极不平衡的,不论哪部分增重都能从体重的增加反映出来,身高主要是反映骨胳的增长,但也间接地反映内分泌系统的发育及消化营养的状况。
以数量表示的身高、体重受多种因素的影响。体重是最重要的衡量标准。它为婴儿各器官,骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液量的总和,可反映出孩子的营养供给是否恰当和其吸收利用程度如何,年龄越小体重增长越快,出生后2~3个月的婴儿每月约增加700~800克,平均每天增加30克,大多3个月的婴儿体重已达6公斤以上。
身长测量观察,不仅可以反映骨骼发育的情况,同时也是衡量小儿生长发育的一项重要指标。 身长的增长规律和体重一样也是年龄越小增长越快。2—3个月时平均每月增加约2.5~2厘米,满3个月时身长可达60~62厘米。这个阶段头部增长最快,躯干及四肢增长相对要慢一些。所以小婴儿显得头大,下身长,腿较短。测量方法采取卧位量板测定,使小儿仰卧,面朝,上头顶触板,定,双膝伸直,使两下肢紧贴底板,足底紧贴活动足板,以量板两侧数字为小儿身长的长度。也可在一块板状物上钉一条软皮尺,测量时操作者定好婴儿的膝部,读出婴儿头顶至足底的长度。
正常小儿的生理差异很大,不能认为孩子的体重与正常值有差异就是异常,只有最低限才可考虑有问题。影响测量与评价身高、体重的因素甚多,任何一个环节不准确、不科学都可能影响测量结果。还应注意动态观察,看不同时期的体重、身高是否按规律增长,若不按规律增长,则应寻找原因。
孩子的身长体重是存在着个体差异的。体重与同龄儿相差 10%以上时也并非异常,需系统观察。而身长因受遗传、种族、内分泌、营养等诸因素的影响,低于正常 30%以上才算异常。
生长发育特点
2~3个月的婴儿,其机体是处在生长发育的动态变化中,而且是增长速度最快的时期。生长一般指身体和个器官的长大;发育指细胞、组织,器官功能的成熟,但两者是紧密相关的。
在小儿发育过程中,各个器官、系统的发育足不平衡的,神经系统发育最早,生殖系统发育最晚。神经系统发育的同时小儿的头部也在增大,因此我们可以采取量头围并配合其他方法来观察脑的发育。
头围指眉部最突出处经枕后结节绕头1周的长度。初生儿头围为34厘米.在生后的第1个月增长最快,约4厘米,2—3个月时每月约增长1—2厘米,3个月婴儿的头围约39—4()厘米左右。许多人认为头大的孩子一定聪明,但头围的人小受到遗传因素的影响,因此头大的孩子不一定聪明绝顶,而头小的孩子并非愚笨无比。前者若是脑积水则是一种病态,而后者将来也可能是聪明能干,只因为父母头围均较小的缘故。应动态地观察头围的增长值,结合智能测定判断智商情况。头围过大有可能患脑积水,头围过小有可能患小头畸形。在婴儿的头顶部有一个菱形的前囟门,它是两块额骨和两块顶骨的联接部位,骨缝的边缘不太坚硬,骨缝中间的隆起和凹陷可以反映颅内压力的高低,如小儿患颅内感染时前囟会隆起;腹泻或发热引起水份丧失过多时前囟就会凹陷。前囟如果很小,到3个月时就闭合,很可能是大脑的发育障碍。
胸围是沿乳头下缘绕胸1周的长度,以呼气和吸气时的平均数为准。胸围可以反映胸廓及肋骨脊柱的发育,也可以反映胸廓内部各脏管的发育,特别是肺活量的情况。肥胖的3个月婴儿由于胸部皮下脂肪厚,胸围也可能有超过头围的现象,这个时期的胸围一般大于或等于39~40厘米。
2个月的婴儿俯卧时,臀部抬高,膝大部分屈曲在腹部下。扶其站立位时,头偶能竖立片刻。出现较多手与脚的运动,并能将握着的手伸到嘴边,视觉已能注视高自己5米以内的物体,听觉上已能听到较响的声音,听到时能作安静状。
3个月的婴儿扶立坐势时头已能挺直;俯卧位时头不再歪向一侧,能把头抬得很高;仰卧时,头主要向一侧,双脚能把盖着的被单蹬开。当有声音出现时,能朝着声音转动头部,经逗引婴儿能自然发笑。睡醒后不再总是啼哭,与其洗话可能微笑,“格格”发音,两眼能集中视一物体,视力已发展到看5米以外的东西。当物体接近眼睛时.有眨眼反应。两手不再紧捏成拳状,而是经常半张着,手的活动范围也增大了,双上肢不仅能在身体两恻挥动,而且两只小手可在胸前相遇,并经常将双手举在眼前玩弄。有的孩子还可能在床上举起双
腿拍打。
神经精神发育
3个月的婴儿脑神经发育迅速,但大脑皮层基本处于抑制状态,每日睡眠时间可达15~20小时。2个月时每晚连续睡眠?小时,到2个月时可连续睡眠10小时。有的婴儿晚上总要醒几次,有可能哭几声,这时家长就应该注意培养孩子良好的生活习惯,定时饮食、排便,睡眠。不要—哭就抱,使孩子养成好哭任性的习惯。
大脑的发育使动作能有很明显的进展,在他高兴时,把他放在小床上,其上肢可在身体的两侧划动,下肢有节奏地踢动。到 3个月时,四肢的活动辐度更大,动作也更为协调。当俯卧位时,头能离开平面的角度达到45-90度。
孩子3个月时视觉和听觉均有很大的进步,前者两眼的运动已很协调,视力已达到看5—7米的东西;而后者也已很灵敏,听到轻快柔和的音乐声表示愉快,而对强烈的噪音表示不高兴。
婴儿嗅觉已能根据熟悉的气味来判断母亲及其他熟悉的人。其口唇和肢体的触觉也非常灵敏。
这时期的早期教育要着重刺激婴儿的感觉器官以促进大脑的发育。可让婴儿多看动态的五颜六色玩具,如摇铃、转动的风车。同时多抱孩子,用爱抚的目光注视他,并对他说话逗趣。经常放—些节奏明快的轻音乐和摇篮曲:让孩子的手多接触外界,适应冷、热空气的刺激,或多摸不同性质的物体,如塑料摇铃、柔软的布娃娃或小绒动物等。2~3个月的婴儿在吃、喝、拉的生理需要满足后,会发出一些高兴的声音。如果孩子有早期佝偻病时会表现比较烦躁、睡眠不安,夜间易惊醒哭闹,头部多汗。常摇头擦枕,出现枕秃。如果满3个月时既不会笑,也不会哭,就可能是智力低下,必须仔细地观察,加强训练,以促进其发育,若无明显的效果应及时诊治。
心理特点
人的心理活动是随着年龄的增长而发展的,由形态到本质,由简单能力到复杂能力,深度、广度均在不断地加强。2—3个月的婴儿从他的行为反映可观察其心理特点。
从注意力和记忆力的发展来观察,此时期的婴儿以无意注意为主,到3个月时能短暂地注意人脸和声音。其记忆特点是时间短,内容少。这时期的早期教育应注意培养注意力,加强注意的目的性训练,注意目标要引起小儿兴趣,去除外来干扰。
从思维的发展来看,婴儿期的思维特点与客观物体及行动是分不开的,所以玩具的选择十分重要。此期婴儿的玩具应该是无毒、容易清洗、表面光滑、周边圆钝、色彩鲜艳、能发出声音的。家长应多给予婴儿爱抚和关心,母亲将婴儿抱在怀里喂奶,肌肤的紧密接触,爱抚动作和亲切的话语,使婴儿感到母爱的温暖,此时,可以看见婴儿脸上露出愉快的微笑。经常抱孩子多接触自然界的物体,以促进孩子思维的发育。
情绪、情感的发展。情绪是活动时的兴奋心理状态,是较原始简单的感情,较短暂而外显。情感则为需要是否满足所产生的内心体验,属较高级复杂的情绪,持续时间长而不甚外显。外界环境对孩子的情绪影响甚大。2—3个月时积极的情绪较新生儿期增多,特别是在亲人怀抱中,喂饱后,房间光线柔和,温度适宜时。这个时期的婴儿已开始喜欢音乐,所以应多播放儿童音乐或轻轻的在孩子入睡时唱催眠曲、摇篮曲,使孩子经常处于愉快情绪中,有利于身心健康发育。
性格和意志的发展。是在生后长期生活环境中形成的,婴儿期就应该注意培养。
二.养育及环境
母乳喂养
母乳是婴儿必需的理想食品,其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收,且具有最高的生物利用率。母乳的质与量随着婴儿的生长和需要而相应改变。到婴儿3个月时乳母每日的泌乳量可增加到800毫升,所以生后2~3个月的婴儿,只要有充足的阳光照射,可以单靠母乳获得所需要的全部营养素。
这个时期的婴儿胃容量逐渐增大,哺乳间隔时间应逐渐延长至3—4小时1次,夜间可停喂。有的婴儿在吃完奶后常发生吐奶,母亲应该注意在孩子吃奶前不要让他过度啼哭,以免吞入大量空气至胃内,喂完奶后将孩子抱成直立体位,轻拍其背部使孩子打呃排出胃内空气。但有的孩子仍时有吐奶的现象发生,如果孩子吐奶前后无不适的表情,呕吐物不带黄色胆汁,尿量正常,体重每10天增长300克以上,很可能是由于生理解剖的原因所致,因为婴儿期胃的上部贲门处肌肉比较松,而下部幽门处肌肉比较紧。到孩子3~4个月时这种生理现象就会逐渐改变,吐奶也随之会停止。
有的母乳喂养儿大便不正常,出现腹泻或便秘。腹泻时每日可大便7—8次,大便不成形或呈绿色,有时还伴有白色颗粒或透明粘液;而便秘的孩子每2—3天大便1次,出现这两种现象只要婴儿精神好,吃睡好,排便无痛苦表情,体重增长正常,就不应当看作是疾病的表现。
人工喂养
2~3个月的人工喂养儿,要选择适合这个年龄阶段的代乳品,注意调配时的加水比例。最好是选择母乳化奶粉,因为这种奶粉去掉了牛奶中过多的蛋白质和矿物质,提高不饱和脂肪酸的比例,补充了维生素和糖,更适合于婴儿的消化吸收,食用起来也比较方便。
人工喂养的婴儿不能无限制地增加奶量,应该按体重计算奶量。婴儿每日约需加糖牛奶100~120毫升/公斤,需水分每日150毫升/公斤,以此汁算,一个3个月的婴儿体重5公斤时,每日需喂8%糖牛奶550毫升,每日需水754毫升,其中除牛乳外,尚需要分次喂温开水或果汁200毫升。在天热和孩子体温发热时应适量增加喂水量和次数。
人工喂养虽然不如母乳喂养,较易引起营养失调和消化紊乱,但是只要母亲能选用优质乳品和代乳品,调配恰当,供量适宜,注意清洁卫生,婴儿营养需要得以满足。就能很健康的生长。
混合喂养
2~3个月的婴儿食量逐渐增大,有的母亲乳汁分泌不是不能满足宝宝的需要,这时需用牛乳、羊乳或母乳化奶粉来补充母乳的不足,人乳和代乳品同时喂养婴儿时称为混合喂养,混合喂养的方式有两种:补授法和代授法。
补授法指每日喂哺人乳的次数照旧,每次喂完人乳后再补喂代乳品,直到婴儿吃饱。这种方法因经常吸吮刺激可维持母乳的分泌,母亲分泌的乳汁增加后应停止补充代乳品而单独采用母乳喂养。
代授法指用代乳品完全代替1次母乳。在母亲有特殊情况不能直接喂哺婴儿时可采用,但每日母乳喂哺次数不宜少于3次,维持夜间哺乳,有利于保持乳汁的分泌。
婴儿无论是用母乳喂养、人工喂养或混合喂养都应根据一定的月龄按时添加辅助食物。婴儿吃的母乳或牛乳中缺乏维生素C、维生素D和铁,所以从婴儿l一2个月时就应加添果汁,绿色菜汁、鱼肝油或是维生素A、维生素D制剂。
婴儿被动操
这个时期的婴儿可以在每天洗澡后做婴儿操,这样可以锻炼体质,促进婴儿的生长发育。
第一节 扩胸运动:婴儿仰卧,保育人员和家长两手分别握住婴儿双腕,将大拇指放在婴儿的掌心,使婴儿握拳,助婴儿两臂在胸前交叉,分开掌心向上。重复1次。
第二节 上肢运动:两臂左右分开与躯干呈90’的角,然后两臂向胸前平举,逐渐两臂上举,掌心向上,还原。
第三节 肘部运动:弯曲婴儿左肘,使左手触肩,然后左肘伸直放下还原;右侧同左侧。
第四节 肩部运动:把婴儿的左臂拉向胸前呈45度角,左臂由胸前向外环绕l周后还原;右侧同左侧。
第五节 下肢运动:婴儿仰卧,两臂伸直,保育人员或家长两手握住婴儿的双踝部,两腿同时屈曲至腹部,两腿伸直还原。重复1次。
第六节 两腿轮流屈伸运动:左腿屈曲至腹部,左腿伸直放下还原;右侧同左侧。
第七节 两腿伸直上举运动:婴儿仰卧,两腿伸直,保育人员或家长握住婴儿双膝部腿向上举与腹部成直角,还原;重复1次。
第八节 髋关节运动:屈曲左髋、左膝关节,使各成90’角,向外侧环绕1周;右侧同左侧。
婴儿的户外活动
2个月后的婴儿眼睛已能看清楚东西,每当看到室外的东西时会非常高兴。使婴儿心情愉快的同时,通过室外空气的刺激锻炼婴儿的肌肤,这就是婴儿的户外活动。无论如何户外活动对婴儿都是有利的。活动时间长短要视婴儿的头部直立情况而定,如果婴儿头立得很稳,抱着在外面呆上20~30分钟,婴儿也不会感到特别累。往返20分钟以内路程的外出购物,可以抱着婴儿去。
这个时期的婴儿自己坐在婴儿车里是非常危险的。让婴儿躺在车里推着外出时,要选择比较好的路,不要走凸凹不平的路。母亲打扫院子或晾晒衣物时,可以让婴儿躺在婴儿车里,放在母亲能看得到的地方进行空气浴。
春夏秋冬
春天 宝宝长到3个月时,要特别注意维生素D的补充。冬天出生的孩子,家长因外面气温低,怕孩子受凉,而很少抱孩子到户外晒太阳。若又未给宝宝添加鱼肝油和钙粉,那么,婴儿体内维生素D就会严重缺乏。春天来临,天气转暖,家长应该经常抱婴儿到户外活动,晒晒太阳。人体皮肤下的7—脱氢胆醇经紫外线照射后,转变成维生素D。在维生索D的作用下,大量血钙迅速向骨骼内转移、沉积,若孩子甲状旁腺功能反应迟钝,就会导致血钙暂时性下降,神经肌肉兴奋性增强,发生惊厥、手足搐搦等症状,严重的甚至引起喉痉挛、窒息死亡。因此,父母应及时给孩子添加鱼肝油和钙粉。
夏天 孩子出汗多、食欲下降,喂奶量可能减少。这时不妨将牛奶稍凉后再喂,同时在两次喂奶之间多给孩子喂些温的开水,而含糖饮料则不宜多喝。室内温度过高时,有条件的可用空调,但室内外的温差不宜过大,温差控制在5度左右为宜,并注意经常通风换气。用电扇降温的,可用微风档,不宜通宵开电扇,也不要定一个方向吹风。夏天蚊子多的地方,挂蚊帐防蚊最佳,也可点蚊香驱蚊。
秋天 秋天气候转凉,孩子受凉后容易伤风感冒、腹泻。3个月的孩子肢体活动增多,尤其是下肢喜欢蹬脚,这时应注意睡觉时的保暖。家长可以给孩子穿上袜子。一则可以保暖;二来能避免脚趾因活动增加而擦伤皮肤(尤其睡在席子上时);再则可以保持皮肤清洁卫生。应选用透气性好、柔软合脚的袜子,以免影响足部的正常发育。
冬天 尤其应注意孩子头部的保暖,外出带好帽子。因为婴儿头部占身体的比例几乎是成人的1倍,而头部血管丰富表浅,又没有皮下脂肪的保护,因此,热量散失也较多。可见小宝宝头部保暖对减少全身热量的散失.有很大作用。
睡眠
2~3个月的婴儿神经系统发育未成熟,大脑皮层容易疲劳,所以需要睡眠的次数多、时间长。此期婴儿—般白天要睡3~4次,每次持续1.5~2小时,夜间睡眠持续时间可达10小时,白昼总计睡眠时间约18—20小时。合理地安排睡眠,培养孩子良好的睡眠习惯,使孩子睡得香甜,睡醒后精神饱满,食欲增加。而且,睡眠时脑垂体分泌生长激素的水平也较高,有利于其智力和体格的发育。
要使小婴儿睡得好,就得满足其基本需要,首先要让孩子吃饱,白天采取坐式喂奶,喂完后将孩子抱成直立位,轻拍其背部,帮助排出胃内空气,并使其排出大小便,便后洗净臀部,扑上少许扑粉或油膏以保护皮肤。将婴儿放在清洁、干燥的小床上,盖上合适的被褥,一般被褥应每周在日光下暴晒1次,2周清洗更换。创造良好的睡眠环境十分重要,室内光线要较暗,空气新鲜、湿润,如果用空调和/或火炉、暖气时在房间放盆水或用其他方法增加房间湿度。
预防事故
2~3个月的婴儿睡眠时间较前缩短了,活动量增加了,接触的事物增多,所以要注意安全问题。
1.防止窒息,不要在婴儿哭闹时喂哺。人工喂养时奶头孔的大小应合适,因为小婴儿的呼吸与吞咽的协调能力较差,过急的吞咽与深大呼吸时易误吸食物到气管造成呼吸暂停或者吸入性肺炎。婴儿睡眠的位置不应放在父母之间,这样的位置一是父母呼出的二氧化碳密度最高的区域,二是孩子活动时易将被褥捂住口鼻造成窒息。婴儿单独睡眠的小床栏间隔要密,以防孩子活动时卡住脖子或身体其他部位。
2.防止烫伤。家长给人工喂养的婴儿喂奶前或者是给孩子喂药、喂水前—定要注意温度,可滴少许在手的掌侧敏感部位调试,给小婴儿清洗头面部、臀部或沐浴时注意先倒凉水再加热水,将水温调至40~42C后才给孩子洗浴。在寒冷的季节无论是用电热毯、火炉时都应警惕意外的可能性。用热水袋保暖时,外套布套,注入热水旋紧塞子倒提底部抖一抖,证实无热水溢出后方可隔着衣物放置,避免直接接触婴儿皮肤。
3.防止中毒。小婴儿体积小,各系统发育不完善,肝肾解毒能力较差,所以不要随便滥用药物,有病必须到医院治疗。婴儿的内服药一定要单独放置,喂前仔细核对药物的名称、剂量及使用方法,以免发生意外。母乳喂养婴儿的母亲用药也要考虑孩子可通过乳汁吸收药物的问题。小婴儿皮肤柔嫩,角质层薄,外用药要注意是否能用?浓度是否适宜?在家里使用灭蚊蝇的药物时也耍注意使小婴儿避开,以免引起药物中毒。使用木炭火盆或煤气热水器均应通风换气,防止—氧化碳中毒。
预防接种
在计划免疫手册上规定2个月的婴儿应该口服第1次小儿麻痹症糖丸活疫苗,为三型混合疫苗;3个月时口服第2次小儿麻痹症糖丸活疫苗同时注射1针百白破三联制剂。口服的无毒小儿麻痹症糖丸又称脊髓灰质炎疫苗,是用病毒接种动物的胚胎或组织培养,经处理制造的。百白破疫苗是用细菌所产生的外毒素处理后使其无毒性而有免疫性的制剂。
小儿在接受预防接种时必须身体健康,在孩子生病不适时应择期接种。因为目前的疫苗都是用细菌、病毒或者是其产生的毒素制成的,尽管进行了灭活或减毒处理,但都是一些异性蛋白或抗原物质,接种到人体后可能产生不同程度的局部和全身反应。
三. 异常与疾病
消瘦
婴儿期的孩子体重监测曲线不上升,逐渐皮肤脂肪减少,称为消瘦。孩子消瘦时,首先应从喂养上找原因。其一,食物的质和量是否合适?如果人工喂养采用鲜牛奶,有的孩子因食入的量过多,在2个月时牛奶中的蛋白质含量过高以及大分子的酪蛋白的含量过高,引起肝、肾负担过重。而快到3个月时肝、肾由于长期超负荷运转,就会疲劳,孩子表现食欲下降,消瘦。对这些孩子食物中要降低蛋白质尤其是酪蛋白的含量。可采用淀粉类的食物,如米汤、糕干粉稀释牛奶,也可换用奶粉喂养。其二,满3个月时是否及时地、合理地添加辅食?添加辅食的方法应循序渐进,由少到多,由1种到多种。还可以给些帮助消化的药物促进食物的消化。
有的孩子大便不正常,经常腹泻或便秘,影响体重的增加。正常母乳喂养儿的大便呈金黄色,软膏状,带酸味;牛奶喂养儿的大便呈淡黄色或土灰色,硬膏状,带白色奶瓣,较臭。每日大便次数有的1—2次,也有5一6次。但有的孩子排便次数一直较多,大便性状黄绿色、稀糊状,带不消化食物,这样的孩子也较瘦弱。如果孩子经常排稀便,排便次数多,称为腹泻。产生腹泻的原因除喂养外,可能为细菌或病毒感染,也可能有消化道的畸形或者其他外科情况。
有的孩子大便几天解1次,性质干硬,排便困难,出现便秘。由于干硬粪块擦伤肠粘膜而在粪块外面带血丝或粘液,并引起肛裂致疼痛哭闹,常有这种现象的孩子精神、食欲不佳,腹胀,在左下腹可摸到活动硬块,也会导致消瘦。较常见的原因是奶量不足,水量不足及奶液中的糖量过少。消瘦除以上常见的原因外,消化系统有先天性畸形,如患唇腭裂可影响孩子吸吮、吞咽;幽门狭窄时影响食物从胃进入小肠。患感染性疾病,如发热、肺炎、败血症、结核、肝炎时机体的消耗增加。各种疾病均要导致孩子消瘦,应及时诊治。
脂溢性皮炎
婴儿从出生后2~l0周开始,在头皮、耳、眉、鼻颊沟及皱褶等处,可见红斑、鳞屑,呈圆形或椭圆形,边界清楚。红斑可扩展融合并粘着油腻性黄痴,炎症比较显著时间有糜烂、渗出。这种现象,是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症。
引起这种病的原因不明,可能与免疫、遗传、激素、神经和环境因素尊有关,该病的发生与先天的脂溢性素质有关,婴儿出生时皮脂腺活动明显,称婴儿脂溢出。皮脂溢出增加了细菌对机体的感染和机体对细菌的继发过敏。随着在母体获得的雄激素水平逐渐消失而停止刺激,皮脂腺活动也减少。
脂溢性皮炎进展缓慢,反复发作,可局限于头部或扩展到邻近皮肤,或其他好发部位,亦可扩展到全身,甚至造成脂溢性红皮病。如果搔抓可继发感染出现毛囊发炎、疖肿、淋巴结炎,处理不当甚至引起接触性皮炎或湿疹样变。
脂溢性素质的孕妇和哺乳的母亲应少吃多脂多糖饮食,多吃蔬菜水果。患脂溢性皮炎的婴儿可口服维生素B2、B6、C等。皮炎局部徐擦溶解脂肪、消炎 、止痒药物 ,如氧化锌软膏或氟美松软膏。室温不宜过高,少用热水、肥皂洗浴。宜吃清淡、少异性蛋白的食物。
血管瘤
血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤,约占全身各种肿瘤的19%。约3/4小儿血管瘤在出生时就已存在,其余的也在1岁内出现,女婴较男婴多见。
婴儿的部分组织中常保留有胚胎性血管组织,这些组织错构瘤样生长即形成不同类型的血管瘤,它仍有正常的组织结构,但血管的数量、分布与形态和正常有别。血管瘤好发于颜面及四肢皮肤,影响美观,还可因外伤、摩擦、搔抓出血,而引起细菌感染。有些血管瘤生长先快、后慢,甚至会自行消失。家长应该密切观察婴儿血管瘤的生长情况,做好家庭护理,掌握最佳时机进行治疗。小儿常见的血管瘤有以下五种:
.橙色斑 出生后即有,斑块大小不等,呈橙红或淡红色,不高出皮肤表面,轻压即退色,哭闹时颜色加深。橙色斑多见于前额、上睑及枕部,一般都在出生后数月内自行消退,不必处理。
•红斑痣 又称葡萄酒色斑。出生后即有,为淡红色或暗红色斑块,压之不退色,不高出皮肤表面,位于真皮层内,由毛细血管网组成。出生后,红斑痣随身体的生长按比例增长,但范围不再扩大,红斑痣不能自行消退。红斑痣除影响美观外,一般无其他危害,必要时可采用冷冻治疗。
•毛细血管瘤 多见于皮肤,以枕部、头面、四肢和背部最多,不少长于口唇和舌部。毛细血管瘤大小不一,大的可占据面部或肢体的大部,小的只有几毫米,略高于皮肤。毛细血管瘤一般出生后就已存在,6个月内生长迅速,一二岁后逐渐停止生长。它影响美观,破损后有大出血的危险,家长应密切留意。如果血管瘤较小,生长速度较慢,不在暴露部位,可待其停止生长后自行消退。若血管瘤生长速度较快,又严重影响美观,就应立即进行治疗,可采用同位素敷贴等方法治疗。
•海绵状血管瘤 在皮肤、皮下组织、肌肉,甚至肝、肾等处都可发生。外观呈紫红色,周围有迂曲、怒张的小静脉,扪之柔软,有弹性,挤压时缩小,撤压后即复原。这种血管瘤随婴儿年龄增长而增大,有时长得很大、很深,严重损害容貌和破坏正常组织。一旦确诊,应立即进行治疗,注射硬化剂或行手术切除。
•蔓状血管瘤 多见于四肢,表面及周围有许多树枝状扩张的血管,迂回曲折呈蔓状,局部皮肤呈暗红色或蓝紫色,有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。对于这种血管瘤,应尽早手术,也可用弹力绷带等包扎肢体,以缓解肢体出现的酸痛等症状。
胃食管反流症
吐奶是婴儿时期十分常见的症状。在儿科门诊常有年轻的父母向医生诉说宝宝经常吐奶,甚至吃完奶刚睡下去就全部吐出,人也渐渐消瘦。孩子出现这种现象,可能患有医学上所称的胃食管返流症。
正常情况下,食管下端括约肌保持一定的张力,形成一个高压带,将胃和食管分隔开来,阻止胃内容物返流入食管,而且食管的蠕动波还能将返流物推回胃中。刚出生不久的婴儿食管下端括约肌发育还未完善,张力较低,待到5-7个星期后才能建立起有效的抗返流屏障,并随年龄增长逐渐完善。此外,婴儿的食管下端括约肌到咽部的距离相对较成人为短,卧位时间又较长,哭闹时腹压大幅度升高。如果喂养不当,吞气过多,引起胃扩张,就容易发生胃食管返流。
婴儿胃食管返流症有四大症状,即吐奶、体重不增、出血和肺部症状,其中以吐奶最常见。据统计,几乎有2/3的病孩出生后不久即出现反复呕吐,随年龄增人而加重,发展到后来,甚至每次喂奶后都呕吐。呕吐多不费力,非喷射性,但也有部分病孩为喷射性呕吐,平卧位和嗳气时更容易发生。有的孩子不喂奶时也常吐奶。
反复吐奶,会引起营养不良,体重不增或下降。由于胃食管返流,胃酸等腐蚀食管粘膜,还可造成食管炎,甚至引起食管粘膜血管破损、出血。此外,胃食管返流时,若胃内容物误人气管则可引起肺部反复感染,严重危害孩子的健康。因此,应根据婴儿胃食管返流的不同程度采取相应措施。
•饮食控制 饮食宜少量多次,选择质地柔软而热量丰富的食物。避免吃过热或过冷的食物,少吃或不吃脂肪类、巧克力、大蒜、洋葱、薄荷、柠檬汁和番茄汁等食物。由于胃食管返流与胃的充盈度关系较大,所以,食品应做得稠厚些,以减少容量。如将牛奶加些奶糕煮成糊状,在入睡前2小时进食,不使胃内充盈以减少返流。
•体位疗法 对轻、中度的胃食管返流婴儿,喂奶时将婴儿抱在半直立位,喂奶后维持半卧位14小时左右,睡眠时床头抬高20—30厘米,保持头高脚低位。通常在1星期内就可使呕吐减轻。重度患儿应24小时持续维持体位治疗,可让患儿睡在倾斜的木板上 (头高脚低),取俯卧位,以背带定,或抬高床头20-30厘米。
•药物疗法 目前用于胃食管返流的药物主要有两大类。一类是抗酸剂,不仅能中和胃酸,还可促进幽门窦胃泌素的产生,升高血清胃泌舅的浓度,从而增加食管下端括约肌的压力;另一类是H2受体拮抗剂,如西咪替丁(甲氰咪胍),其机理是抑制胃酸分泌,减少胃酸返流人食道,从而减轻症状。
•手术 据统计,新生儿、婴儿胃食管返流经内科治疗绝大部分数月后可明显改善。若经上述治疗6个月后仍有吐奶或其他症状时,可考虑手术治疗。
肠痉挛
有些平时健康、活动正常的孩子会突然发生腹部阵发性疼痛、哭闹不安、面色苍白,不久便自动缓解,发作间歇一切如常。医学上称之为肠痉挛,它是婴儿急性腹痛中最常见的类型。
婴儿容易发生肠痉挛,是由于其胃肠功能发育不完善加上受到某些不良刺激(牛奶过敏,上呼吸道感染,局部受凉,暴食如大量进食冷饮、喂奶过多,喂奶时吸人空气,或奶中加入糖量太多等引起肠内积气、消化不良,以及肠寄生虫、毒素等的刺激),使肠壁肌肉一过性痉挛,暂时阻滞了肠内容物的通过,于是近端肠管肌肉发生强烈的收缩,致使腹部发生阵发性疼痛。肛门排便、排气后,疼痛缓解。
每次发作持续时间多不长,时痛时止,一般反复发作数十分钟后自愈。因剧烈腹痛,患儿哭闹不止,翻来滚去,大汗淋漓,面色苍白,手足发凉,双手紧握,双腿向上蜷起,腹张,按之紧张。在发作间期一切正常,精神好,腹壁柔软,无腹胀及定压痛点。肠痉挛一般不影响患儿的健康和营养。
婴儿肠痉挛预后良好,绝大多数患儿随着年龄的增长而痊愈。大多发作1-2次即不治而愈,少数病儿会经常发作。急性发作时,让患儿在保暖的环境下睡眠,常可自愈,醒来就什么事也没发生—样。腹痛剧烈时,父母可用温暖的手掌按摩孩子的腹部,在腹部放置热水袋也能缓解肠痉挛并排出积气。对于消化不良引起肠痉挛的患儿,宜减少奶量或糖量,在喂奶后竖直抱起小儿,轻轻拍出胃内的气体。对于牛奶过敏所致的肠痉挛,应停用牛奶而改用豆浆代乳品。大部分孩子经过上述处理后腹痛会缓解。如果腹痛仍未减轻或出现其他严重症状的应急送医院作进一步检查和处理。
吞气症
有的孩子在吃奶时突然中断吮乳,表现烦躁不安,两手握拳,啼哭不停,面红耳赤或面色苍白。不少家长对此茫然不解,束手无策。这在医学上被称为婴儿吞气症。婴儿在吮奶时吸入了大量的空气,吞下的空气聚集在胃下部,奶液则留在胃上部,空气不能及时逸出,而进入小肠和大肠,使肠壁肌肉产生阵发性痉挛,引起腹部不适或剧烈腹痛。
孩子在吃奶时怎么会吸入大量空气呢,其原因主要有以下两条,
•母亲的奶头括约肌过度紧张、出奶太慢,或者奶头太短甚至内陷,小儿吃奶时不宜吃到奶,于是用力吮吸,在此过程中就吞人大量的空气。
•有些家长喂奶姿势不当,奶瓶斜着,奶头没有充满乳汁,小儿在吸奶过程中,同时也吸人了大量的空气。
婴儿吞气症多见于性子急躁、3个月左右的男孩子。在哺乳中,突然中断吮奶,烦躁不安,两手握拳,两臂屈曲,两腿伸直,全身用力,同时面红耳赤或脸色苍白、哭闹不停。也有的孩子则在睡眠中突然惊醒,高声尖叫,头向后仰,辗转不安,面色苍白,满头大汗,手脚发凉.吐奶不止。发病时孩子肠鸣音亢进,放屁频频,放屁后小儿大多恢复正常。
吞气症发作时可用湿热毛巾外敷孩子腹部或者轻轻按摩腹部,一般会很快缓解。大部分患儿出生6个月后症状会自行消失。预防婴儿吞气症主要有以下—些措施。
•吞气症好发于性情急躁的孩子,喂奶前应给予精神上的抚慰,使其情绪稳定,不要在孩子哭闹、情绪激动时喂奶。
•注意定时给孩子喂奶,饮食有规律,不要让孩子饿得太久。
•母亲应检查自己的乳头,发现有异常.应及时纠正,为以后哺乳做好准备。
•要注意喂奶的方法与姿势。人工喂养时,让奶头充满乳汁。母乳喂养时,母亲不应取卧位,而要采取立位或坐位。
•每次喂奶时间不宜超过20分钟,哺乳后应将小宝宝竖直抱起,靠在母亲的肩上,轻轻地拍其背部,使吞入的空气迅速排出,然后把宝宝放在床上,取右侧卧位。

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